李赛美教授经方辨治2型糖尿病学术思想及经验传承研究

【摘要】目的：针对中医辨治糖尿病缺乏规范化标准,处方用药随意性大,治疗效果取决于专家经验,而名中医学术经验传承和利用尚缺乏完整性和科学性,使得名中医的临床经验难以更广泛服务于民众的现状,提出基于形式概念分析、图论及偏序理论的非统计偏序结构模式发现的数据挖掘新方法,对李赛美教授诊治2型糖尿病的临床经验进行全面的知识发现,并转化成可传承性和可利用性科学知识,全面总结和继承李赛美教授辨治2型糖尿病的学术思想,为传承、保护名老中医学术经验提供新的思路。方法：1临床资料的采集和录入：参照2012国家自然科学基金面上项目“基于医案与机器学习信息融合的名中医诊疗糖尿病知识发现方法研究”课题要求制订临床诊疗资料采集表。采集2013年1月—2013年12月李赛美教授门诊诊疗2型糖尿病的病历,共收集到符合纳入和排除标准的病历991份。并录入至“名中医李赛美教授中西医结合诊治糖尿病专家系统”,实现门诊资料的规范化存储。病例采集和录入的重点在于保持李赛美教授诊疗2型糖尿病过程的原貌,并突出诊疗特点。2形式背景的建立和优化：在形式概念分析理论中,描述事物最基本的方法,就是构建对象与属性间的形式背景。根据研究内容的不同,本文以病历为对象,分别以证型、症状、主方、药物组成为属性,建立了四个形式背景。并基于矩阵描述,按属性覆盖最大原则,对形式背景进行分层优化。3属性偏序结构图的生成和非统计偏序结构模式知识发现方法的提出：基于形式概念分析理论、偏序理论和图论,生成属性偏序结构图,并在此基础上提出非统计偏序结构模式发现方法。4临床经验研究：基于非统计偏序结构模式知识发现方法,从属性偏序结构图这个可视化表示数据结构图中,提取相应的知识规则集合,从多角度、多层次研究李赛美教授诊疗2型糖尿病的证治规律。结果：1证型特点：病证涉及六经,且常见两经或三经合病。病位重点在肝、脾、肾三脏。证属太阳时,病位侧重在咽、在表；证属阳明、太阴时,病位侧重在脾；证属少阳、厥阴时,病位侧重在肝；证属少阴时,病位侧重在肾。病性以阳虚、血瘀、湿热为主要特点。证属太阳时,侧重于邪热、风；证属阳明时,侧重于湿热、痰热、血瘀；证属少阳时,侧重于气郁、湿热、血瘀；证属太阴时,侧重于阳虚、食滞；证属少阴时,侧重于阳虚、阴虚；证属厥阴时,侧重于气郁、气滞。2症状特点：证属少阳时,症状体征特点为：头晕、头眩、咽干、口干、口苦、胁肋隐痛、心烦、手臂酸疼、肩膀疼痛、脉弦。兼见阳虚时症状为：畏寒、腰酸、大便溏烂、喜饮热水、舌淡、脉沉；湿热时症状特点为：汗多、畏热、小便黄、大便质粘、大便干结、痰色黄、苔黄腻、脉滑、脉数；血瘀时症状特点为：手足麻木、经血夹块、经色暗红、舌暗红、舌淡暗。分析六组常见证候类型的症状体征特点。①少阳,肾阳虚,太阳,血瘀证对应的主要症状体征为：口干,口苦,脉弦,手足麻木,颈项强痛,倦怠。②少阳,肾阳虚,湿热蕴脾证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,倦怠,苔黄腻,脉细,舌淡红,舌淡。③少阳,肾阳虚,太阴证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,大便溏烂,舌淡红,脉细。④少阳,肾阳虚,血瘀证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,手足麻木,小便黄,眠差,舌暗红,脉细,脉滑。⑤少阳,肾阳虚,痰热蕴脾证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,小便黄,大便干结,舌红,舌暗红,苔黄腻,脉细。⑥少阳,肾阳虚,阳明证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,大便干结,苔黄腻,喜饮热水。3主方特点：证属少阳时,以小柴胡类方为主方,分析了六组常见证候类型的主方规律：①少阳,肾阳虚,太阳,血瘀证以柴胡桂枝汤为主方,并合用桂枝加葛根汤,当归芍药散。②少阳,肾阳虚,湿热蕴脾证以小柴胡汤为主方,并合用葛根芩连汤、麻黄附子细辛汤。③少阳,肾阳虚,太阴证以柴胡桂枝干姜汤为主方,并合用附子理中汤、柴芍六君汤。④少阳、肾阳虚、血瘀证以小柴胡汤为主方并合用四逆散、平胃散、四物汤。⑤少阳、肾阳虚、痰热蕴脾证以小柴胡汤为主方,并合用温胆汤、大柴胡汤。⑥少阳、肾阳虚、阳明证以小柴胡汤为主方,并合用大柴胡汤、芍药甘草汤。4用药规律：证属少阳时,小柴胡汤的常见加减为：①症见舌暗红、手足麻木等,则加当归、川芎；②症见肩膀疼痛、颈项强痛等,则加桂枝、白芍、葛根；③症见咳嗽、咽中有痰等,则加连翘、玄参、浙贝；④症见倦怠、脉沉等则加淫羊藿、砂仁；⑤症见舌红、苔黄腻等,则加苍术、黄连。探析了柴胡10g,柴胡15-20g,及黄连10g,黄连15-20g时相应的量效关系。①柴胡10g,生姜10g,熟党参30g,黄芩10g,法半夏10g,炙甘草6-10g,黑枣10g为常用量。②当少阳胆火内郁较甚时,柴胡15-20g,生姜10g,法半夏10g,熟党参30g,炙甘草6-10g,黑枣10g,黄芩15-20g。③黄连10-15g为常用量,常与苍术30g相配。④当湿热内蕴程度较为严重,黄连用量为20-30g,常与苍术30g相配。探析了几组常用药对,分别为：①苍术30g与黄连10-15g或20-30g；②淫羊藿15g与砂仁6g；③连翘30g,玄参15g与浙贝15g；④茯苓15-20g与白术10-20g；⑤当归15g与川芎15g。结论：李赛美教授辨治2型糖尿病的临证经验为：①以六经辨证为体系,融多种辨证于一体；②关注病证主要特征,重视整体观念；③强调方证对应,常多方合用；④药随症变,量亦随症变,并巧用药对。基于非统计偏序结构模式发现的数据挖掘新方法,能有效发现李赛美教授诊疗2型糖尿病的临床经验。将这样一种具有鲜明特色的知识发现方法应用于目前尚未解决的名老中医专家学术知识与经验传承,具有重要的学术研究价值和应用价值。
【作者】徐笋晶；
【导师】李赛美；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医临床基础，2014，博士
【关键词】经验传承；李赛美；糖尿病；非统计偏序结构模式；形式概念分析；

【参考文献】
[1]漆永新.钢铁信息化告别盲从年代[J].信息系统工程,2004,12:60-61.
[2]蒋华.靶向超声造影剂介导Gα_(i2) C-terminal peptide去迷走神经治疗心房颤动的实验研究[D].新疆医科大学,内科学（专业学位）,2013,博士.
[3]顾远东,彭纪生.创新自我效能感对员工创新行为的影响机制研究[J].科研管理,2011,09:63-73.
[4]王少刚.生态旅游型城市土地利用规划研究[D].内蒙古师范大学,土地资源管理,2012,硕士.
[5]刘红.简论设计项目管理[D].武汉理工大学,设计艺术学,2003,硕士.
[6]方喆,朱维奇.宝钢股份在两化融合促进节能减排方面的实践[J].冶金自动化,2011,03:19-23+54.
[7]王文薇.影视视野下佤族清戏的传承与传播[D].云南艺术学院,少数民族艺术,2014,硕士.
[8]樊甫.生产运行方案的优选及软件设计[J].自动化学报,1985,01:87-93.
[9]张姗玲.新型柱塞马达配流盘设计与研究[D].兰州理工大学,机械电子工程,2014,硕士.
[10]李亚男.现代汉语“述·结·宾”结构研究[D].扬州大学,语言学及应用语言学,2011,硕士.
[11]吴思廉.中学教师的反思、应付方式、自动思维及其关系的研究[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[12]邢志华.进化论在近代中国社会早期传播的文化背景研究[D].华东师范大学,科学哲学,2001,硕士.
[13]吴崧霖.GIS和RS技术在深圳市龙岗区蚊媒传染病监测中的应用研究[D].广东药学院,流行病与卫生统计学,2012,硕士.
[14]张秋雪,徐蓉漂,朱金艺.论专利制度保护界限——以苹果三星专利战为例[J].法制与社会,2014,22:265-266.
[15]夏秀春.腰椎手术并发症的原因分析及预防策略[D].山西医科大学,外科学,2013,硕士.
[16]冯克宇.基于FuzzyAHP的区域型商业地产业态选择决策[J].管理评论,2015,01:57-65.
[17]VYUMAJEAN-PAULFURAHA.外国直接投资在东部非洲共同体：挑战与机遇[D].宁波大学,MBA（专业学位）,2013,硕士.
[18]徐安正.新型抗菌高性能混凝土试验研究[D].宁夏大学,水利工程（专业学位）,2014,硕士.
[19]王晓燕.社会认知视域下的课堂会话协商特征研究[D].山东大学,英语语言文学,2014,博士.
[20]陶洛文,方崇智.基于优化方法的非线性观测器设计[J].自动化学报,1988,01:45-50.
[21]陈宽.石墨烯制备及其载铂催化剂性能的研究[D].天津大学,2012.
[22]田欣,谭南林.声屏障对城区敏感点降噪效果的研究[J].环境工程,2014,S1:1005-1008+1012.
[23]张立锋.基于高K复合介质的高密度MIM电容研究[D].复旦大学,微电子学与固体电子学,2013,博士.
[24]秦勇,王卓,贾利民.轨道交通应急管理系统体系框架及应用研究[J].中国安全科学学报,2007,01:57-65+178.
[25]刘毛娜.磁控形状记忆合金驱动器的磁滞非线性建模与控制方法研究[D].杭州电子科技大学,机械制造及其自动化,2014,硕士.
[26]陆遥.东兰瑶族铜鼓习俗考察研究[D].广西民族大学,中国少数民族语言文学,2013,硕士.
[27]孟祥南.应答白粉病菌胁迫的黄瓜不同抗、感姐妹系叶片细胞壁差异蛋白质组分析[D].沈阳农业大学,生物化学与分子生物学,2014,硕士.
[28]邵志轩.原子灰树脂的制备与应用研究[D].河北科技大学,化学工程与技术,2013,硕士.
[29]周丽薇.少儿期刊的品牌文化构建与传播研究[D].华中科技大学,编辑出版,2013,硕士.
[30]姜媛.含羟基聚天冬氨酸衍生物合成方法及阻垢性能研究[D].黑龙江大学,环境科学,2013,硕士.
[31]甄亚林.基于AMESim空气弹簧模型车辆动力学性能分析[D].西南交通大学,车辆工程,2014,硕士.
[32]李学雷.HDK公司营销策略研究[D].河北工业大学,工商管理,2013,硕士.
[33]王小英.金属离子M与溶剂弱相互作用研究[D].合肥工业大学,化学工程,2014,硕士.
[34]侯典立.开关式驱动无线功率传输系统若干问题的研究[D].山东大学,电力电子与电力传动,2014,博士.
[35]柯慧.汽车电子传输线串扰预估计研究[D].吉林大学,测试计量技术及仪器,2014,硕士.
[36]姚鹏.我国粮食价格调控政策及其效应研究[D].湖南科技大学,农业经济管理,2013,硕士.
[37]于开书.ZM学院中外合作办学项目的营销策略研究[D].安徽大学,工商管理,2013,硕士.
[38]杨春艳.高校本科教学团队知识管理研究[D].扬州大学,教育经济与管理,2011,硕士.
[39]温新秀.2000年以来武汉市主城区空间生产特征及其空间结构模式[D].华中师范大学,人文地理学,2014,硕士.
[40]秦纯.探究女性主义思潮影响下美国女式牛仔裤风格的演变[D].四川外国语大学,英语语言文学,2013,硕士.
[41]朱伟.山东省费县地质灾害评价及其防治研究[D].中国地质大学（北京）,水利工程,2013,硕士.
[42]李佩文.一维纳米结构TiO_2/碳纳米纤维复合材料的制备和用作锂离子电池负极材料性能的研究[D].北京化工大学,2013.
[43].浙江工业大学建筑工程学院[J].土木工程学报,2013,05:2.
[44]张日东,王树青.基于支持向量机的一类非线性系统预测控制[J].控制与决策,2007,10:1103-1107.
[45]王静晖.阳极镀银SOFC以污泥微波热解气为燃料气产电研究[D].哈尔滨工业大学,环境科学与工程,2014,硕士.
[46]段瑜.基于事故根源的冶金企业员工安全行为能力测量与评估研究[D].中国地质大学,2014.
[47]丛伟.建设银行辽源分行理财产品市场推广状况调查分析与营销建议[D].吉林大学,高级管理人员工商管理,2012,硕士.
[48]张云正.面向多目标搜索的群机器人协同控制研究[D].太原科技大学,系统工程,2014,硕士.
[49]聂小叶.尖晶石结构和层状结构的材料作为中低温SOFCs阴极性能的研究[D].山西师范大学,药物分析学,2014,硕士.
[50]刘晓敏.民间借贷合同的法律问题研究[D].杭州师范大学,民商法,2013,硕士.